Т.И. Чебакова, к.м.н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста; главный врач
Резюме. Автором в статье изложены комплекс лечебно-профилактических мероприятий и принципы организации крупных школьных стоматологических участков с привлечением гигиенистов стоматологических с целью оптимизации оказания стоматологической помощи в организованных детских коллективах и повышения стоматологического здоровья школьников.
Ключевые слова: кариес, нуждаемость в лечении, плановая санация, школьный стоматологический участок, гигиенист стоматологический
Школьная стоматология в России претерпевала различные периоды развития при решении вопросов оказания стоматологической помощи детям.
Стоматологическую помощь детское население г. Новосибирска получает в детских стоматологических поликлиниках, в детских отделениях стоматологических поликлиник, в стоматологических кабинетах общесоматических лечебных учреждений.
Одним из необходимых условий эффективной стоматологической помощи является динамичное наблюдение детей продолжительное время у одного врача, что максимально достигается в стационарных стоматологических кабинетах в организованных детских коллективах. Присутствие стоматолога, особенно в школе, имеет ряд преимуществ: постоянное длительное наблюдение за детьми; доступность и охват стоматологической помощью; возможность работы с родителями и педагогами.
В настоящее время особо актуальны вопросы профилактики стоматологических заболеваний и этот раздел работы опять же максимально решается через ресурсы и возможности школьных стоматологических кабинетов.
В Новосибирске при длительной работе стоматолога в школьных стоматологических кабинетах через плановое лечение, диспансеризацию учащихся и проведения мероприятий по первичной профилактике кариеса отмечается: снижение нуждаемости в лечении; увеличение сроков ремиссии после лечения; изменения соотношения компонентов КПУ в сторону запломбированных зубов; уменьшение количества зубов, пораженных кариесом; снижение интенсивности поражения зубов.
Плановое лечение, диспансеризация, проведение мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, гигиеническое воспитание школьников привели к уменьшению лечебной работы в школах Новосибирска, и при нуждаемости в лечении мене 49% в структуре видов деятельности школьной стоматологии около 50% приходится на профилактическую работу.
Для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Новосибирской области «Детская городская клиническая стоматологическая поликлиника» с 2003 г. стали привлекаться гигиенисты стоматологические.
Снижение нуждаемости школьников в лечении, увеличение объема профилактических мероприятий и наличие гигиенистов-стоматологов в 2004 г. позволили в ГБУЗ НСО «ДГКСП» организовать крупный стоматологический участок, включающий 6 школ с количеством чуть более 3000 учащихся (табл. 1).
Была создана бригада из врача-стоматолога детского и 2 гигиенистов стоматологических, разработан план действий и взаимодействий этих специалистов.
Через пять лет была проанализирована работа стоматологического участка No 1 (табл. 2).
Длительное время на поприще школьной стоматологии работали зубные врачи. В настоящее время стоматологи не изъявляют большого желания работать в детской стоматологии. Учитывая, что в школьной стоматологии в 100% случаев работают женщины, которые довольно длительное время отдают рождению и воспитанию собственных детей — кадровый дефицит очевиден. Очевидно, что в создавшейся ситуации необходимы новые пути и иные решения проблемы при работе с организованными детскими коллективами для снижения уровня стоматологических заболеваний, что абсолютно возможно с привлечением специалистов стоматологического профиля среднего звена — гигиенистов стоматологических.
Для более рационального использования квалифицированных специалистов с высшим медицинским образованием врачей-стоматологов, после анализа работы ранее организованного участка, изучения стоматологического статуса учащихся других школ и наличия кадрового потенциала в 2009— 2010 учебном году были организованы 2 участка и созданы еще 2 бригады, в состав которых вошли врач-стоматолог и гигиенист стоматологический (табл. 3 и 4).
Имея не снижающиеся показатели лечебно-профилактической работы на участках и, более того, положительную динамику, в 2011—2012 гг. было создано еще 3 участка с количеством детей на участке около 2000 человек.
Для организации работы крупного стоматологического участка с привлечением нескольких специалистов появилась необходимость более рационального планирования работ всех членов бригады для выполнения поставленных задач. Для изучения и анализа стоматологической заболеваемости школьников в динамике, для оценки результатов лечения в рамках плановой санации и проведения комплекса профилактических мероприятий, а также для оптимизации планирования и рационального распределения кадровых ресурсов использовали программу «Школьная стоматология», разработанную ГБУЗ НСО «Детская городская клиниче- ская стоматологическая поликлиника» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ No 2013616562 от 10.07.2013 г.)
В настоящее время в ГБУЗ НСО «ДГКСП» организовано 6 стоматологических участков с общим количеством учащихся 15 380 человек, т.е. у каждого детского стоматолога и у каждого гигиениста стоматологического под наблюдением в среднем по 2563 ребенка.
За период 2013—2014 учебный год был проведен анализ работы всех стоматологических участков в динамике (табл. 5).
В настоящее время в ГБУЗ НСО «ДГКСП» из 57378 школьников плановой санацией охвачено 49 429 детей, что составляет 86,1%, которые обучаются в 61 школе и сгруппированы в 21 участок. Среднее количество на участке — 2353 школьника.
По результатам работы школьных стоматологических участков можно отметить:
1. Клиническую эффективность:
• уменьшение количества нуждающихся в санации;
• увеличение количества ранее санированных детей;
• увеличение количества детей, имеющих здоровые зубы;
• снижение интенсивности поражения зубов;
• снижение трудозатрат на одну санацию школьника.
2. Кадровая эффективность:
• высвобождение детских стоматологов через укрупнение школьных стоматологических участков;
• привлечение высвободившихся специалистов на другие участки, обеспечив их занятость и увеличивание охвата детей лечением в рамках плановой санации.
Выводы
Работа крупных школьных стоматологических участков показала клиническую стабильность при анализе заболеваемости учащихся школ и возможность увеличения охвата детей лечением в рамках плановой санации без увеличения количества врачебного персонала (в штатном расписании) за счет распределения видов деятельности с привлечением специалистов - гигиенистов стоматологических.
Таблица 1. Показатели лечебно-профилактической работы в школах при организации стоматологического участка No 1 за 2004—2005 учебный год
| Показатель |
Школа No 160 |
Школа No 171 |
Школа No 175 |
Школа No 70 |
Школа No 27 |
Школа No 40 |
Всего |
| Количество детей на участке |
617 |
339 |
483 |
1018 |
750 |
431 |
3638 |
| Доля нуждающихся в санации, % |
30,20 |
41,60 |
56,60 |
57,90 |
54,80 |
34,60 |
47,80 |
| Доля санированных, % |
100 |
83,90 |
70,40 |
74 |
100 |
78,20 |
82,20 |
| Доля ранее санированных, % |
55,40 |
43,60 |
30,40 |
33,90 |
32,70 |
50,40 |
39,90 |
| Доля детей со здоровыми зубами, % |
14,40 |
14,80 |
13 |
8,20 |
12,50 |
15 |
12,30 |
| Охват плановой санации по Коллегову, % |
85,20 |
82,60 |
75,40 |
63,90 |
70,80 |
82,10 |
76 |
| КПУ в постоянных зубах, % |
2,53±0,39
К=14,2
П=85,8
У=0 |
2,03±0,58
К=20
П=79,9
У=0,1 |
2,53±0,51
К=19,2
П=80
У=0,8 |
3,03±0,29
К=29,7
П=69,3
У=0,03 |
2,67±0,34
К=25
П=75
У=0 |
1,7±0,38
К=23
П=76,5
У=0,5 |
3,09±0,08
К=18,8
П=81,2
У=0 |
Таблица 2. Показатели лечебно-профилактической работы в школах участка No 1 через 5 лет за 2007—2008 учебный год
| Показатель |
Школа No 160 |
Школа No 171 |
Школа No 175 |
Школа No 70 |
Школа No 27 |
Школа No 40 |
Всего |
| Количество детей на участке |
544 |
298 |
440 |
949 |
728 |
438 |
3397 |
| Доля нуждающихся в санации, % |
30,40 |
39,50 |
48,50 |
54,10 |
33,50 |
46,70 |
42,60 |
| Доля ранее санированных, % |
54,80 |
42,50 |
39,50 |
36,30 |
53,30 |
39,10 |
44,40 |
| Доля детей со здоровыми зубами, % |
14,80 |
18 |
12 |
9,60 |
13,20 |
14,20 |
13,10 |
| Интенсивность кариеса (КПУ) постоянных зубов |
2,5±0,39 |
2,2±0,63 |
2,54±0,51 |
2,86±0,28 |
2,4±0,32 |
2,58±0,57 |
2,56±0,07 |
Таблица 3. Показатели лечебно-профилактической работы школьного стоматологического участка No 2 за 2009—2010 учебный год
| Показатель |
Школа No 65 |
Школа No 134 |
Школа No 182 |
Всего |
| Количество детей на участке |
755 |
543 |
499 |
1797 |
| Доля нуждающихся в санации, % |
45,08 |
45,27 |
50,53 |
46,7 |
| Доля санированных, % |
87,62 |
90,67 |
94,17 |
90,54 |
| Доля ранее санированных, % |
40,38 |
40,85 |
32,84 |
38,35 |
| Доля детей со здоровыми зубами, % |
14,54 |
13,88 |
16,63 |
14,94 |
| Охват плановой санации по Коллегову, % |
85,17 |
87,66 |
92,38 |
87,92 |
| КПУ в постоянных зубах, % |
КПУ=1,86
К=34,9
П=64,5
У=0,6 |
КПУ=1,68
К=26,2
П=72,6
У=1,2 |
КПУ=2,0
К=39
П=61
У=0 |
КПУ=1,85
К=33,5
П=65,4
У=1,1 |
Таблица 4. Анализ лечебно-профилактической работы школьного стоматологического участка No 3 за 2009—2010 учебный год
| Показатель |
Школа No 136 |
Школа No 170 |
Школа No 176 |
Всего |
| Количество детей на участке |
916 |
424 |
543 |
1883 |
| Доля нуждающихся в санации, % |
43,43 |
30,21 |
40,38 |
40,59 |
| Доля санированных, % |
89,23 |
66,2 |
75 |
82,32 |
| Доля ранее санированных, % |
39,76 |
51,91 |
43,24 |
42,58 |
| Доля детей со здоровыми зубами, % |
16,82 |
17,87 |
16,38 |
16,83 |
| Охват плановой санации по Коллегову, % |
93,45 |
49,76 |
86,92 |
81,73 |
| КПУ в постоянных зубах, % |
КПУ=2,1
К=20,5
П=79,5
У=0,0 |
КПУ=3,89
К=26,74
П=72,75
У=0,51 |
КПУ=2,48
К=41,93
П=57,66
У=0,41 |
КПУ=2,47
К=28,74
П=71,25
У=0,01 |
Таблица 5. Показатели лечебно-профилактической работы на школьных стоматологических участках за 2013—2014 учебный год
| Школьный стоматологический участок |
Участок No 1 |
Участок No 2 |
Участок No 3 |
Участок No 4 |
Участок No 5 |
Участок No 6 |
| Количество детей на участке |
3557 |
2292 |
2309 |
2427 |
2567 |
2228 |
| Доля нуждающихся в санации, % |
32,37 |
37,93 |
30,15 |
41,91 |
38,55 |
34,4 |
| Доля санированных, % |
89,54 |
69,91 |
73,17 |
91,78 |
97,08 |
86,94 |
| Доля ранее санированных, % |
51,17 |
43,26 |
50,05 |
42,15 |
40,85 |
40,59 |
| Доля детей со здоровыми зубами, % |
16,46 |
18,8 |
19,8 |
15,94 |
20,6 |
25,01 |
| Охват плановой санации по Коллегову, % |
75,43 |
71,12 |
84,63 |
80,88 |
78,73 |
85,86 |
| КПУ в постоянных зубах, % |
КПУ=2,25
К=18,2
П=80,9
У=0,9 |
КПУ=1,77
К=31,1
П=68,9
У=0 |
КПУ=2,42
К=24
П=76
У=0 |
КПУ=1,79
К=33
П=66,5
У= 0,5 |
КПУ=2,08
К=17,0
П=83
У=0 |
КПУ=1,37
К=24,8
П=74,5
У= 0,7 |